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急診手冊:這 4 種誤服急救處理需掌握

發布時間:2019-05-28 21:38:39 點擊數:

   兒童天性充滿好奇,如果家中物品管理不善,常常會出現兒童將有毒物品當作糖果或飲料誤服中毒的情況。臨床工作中遇到這類患兒,如何處理?
1.    患兒嘔吐、乏力就診,考慮什么?
   患兒,女,5 歲,主因「嘔吐、乏力 3 小時」來診;純壕癫,入院后患兒體溫逐漸升高,測體溫:38.9℃,繼而出現驚厥,表現為身體強直,四肢僵直屈曲,雙眼上翻,持續約 10s 自行緩解。 查體:Bp 90/70 mmHg,咽部無充血,雙肺呼吸音粗,未聞及明顯干濕性啰音,心音有力,律齊,腹軟,未觸及明顯包塊。 輔助檢查:WBC 13.4 x 109/L,中性粒細胞 85%,PLT 384 x 109/L,CRP 正常,胸片未見異常。
 你的診斷是什么?感染嗎? 最終診斷:白果中毒 (1)白果中毒癥狀 輕癥病人僅顯精神呆滯、反應遲鈍、食欲不振、口干、頭暈、乏力等,1~2 日逐愈; 嚴重者則有頭痛、嘔吐、腹瀉、腹痛、發熱(可高達 41℃)、極度恐懼、反復抽搐或驚厥等,輕微的聲音或刺激即能引起抽搐,甚至會出現呼吸困難、神志不清、對光反應及角膜反應消失,常因心力衰竭、呼吸衰竭、肺水腫等而危及生命; 少數病人可有末梢神經受損表現,如觸痛、痛覺消失,雙下肢弛緩性癱瘓,膝腱反射遲鈍或消失。 (2)實驗室檢查特點 中毒病人周圍血液的白細胞數及中性粒細胞中毒或顯著增高; 腦脊液外觀清亮、蛋白略微增多,細胞數正;蜉p度增高,輕癥可無變化。 (3)如何治療? 催吐:活性炭或洗胃及導瀉(洗胃后可從胃管注入適量硫酸鎂); 為加速毒物排泄及稀釋,防止因吐瀉而引起的電解質紊亂,給予補液支持; 需將病人置于安靜室內,避免因外界刺激而致驚厥發作,若已有驚厥發作不止,可選用鎮靜藥物,首選地西泮,注意觀察呼吸變化,也可以用苯巴比妥肌注,或水合氯醛保留灌腸。
 
 2. 患兒誤服 84 消毒液,如何處理?
 患兒,男,4 歲,主因「誤服 84 消毒液 1 小時」來診;純簮盒、嘔吐,可見口腔內黏膜發白且蛻皮,患兒嘔吐明顯,查體:Bp 80/60 mmHg,神清,精神差,口腔黏膜發白,舌部黏膜蛻皮,心肺未及異常。 (1)誤服 84 消毒液臨床表現 誤服量較大時可出現口、咽、食管、胃黏膜損傷,癥狀為惡心、嘔吐、反酸、腹部燒灼痛,嚴重者出現低血壓或引起高鐵血紅蛋白血癥; 吸入高濃度 84 液氣體,可出現呼吸道刺激癥狀,如咳嗽、氣喘、呼吸困難等。嚴重者出現化學性支氣管炎、肺炎、甚至肺水腫; 眼睛賤入,可出現疼痛、畏光、流淚等現象; 皮膚接觸,皮膚接觸高濃度水溶液,局部可出現發白、水泡、紅腫、皮炎等。 (2)急診處理 立即催吐,用清水小心洗胃,并將洗胃液徹底吸出; 給予牛奶、蛋清、稀粥、麥糊等保護黏膜; 如有消化道穿孔,迅速外科處理; 皮膚灼傷用 3% 氨水、4% 碳酸氫鈉洗滌,眼灼傷以生理鹽水、1% 碳酸氫鈉洗滌。
 
 3. 患兒誤服高錳酸鉀,如何處理?
患兒,男,3 歲,因「誤服高錳酸鉀 20 min」來診;純荷裰厩宄,哭鬧不安,面部、頸部皮膚及口唇布滿高錳酸鉀顆粒,舌面、口腔黏膜及牙齒呈棕黑色,嘴角流涎,惡心伴嘔吐,嘔吐物為少量棕黑色胃內容物,無腹瀉。查體:Bp 112/70 mmHg,雙肺呼吸音清,律齊,腹軟無壓痛,肝脾未及,移動性濁音(—),腸鳴音正常,四肢暖,神經系統未見明顯異常。 (1)急診處理 去除污染衣物,生理鹽水沖洗皮膚及口腔殘余物,維生素 C 溶液沖洗口腔及中毒部位,溫水洗胃。 (2)處理步驟 維生素 C 水溶液徹底沖洗污染部位皮膚,用 20 mL 注射器抽取維生素 C 溶液沿著嘴角注入口腔沖洗,并用無菌紗布擦拭患兒口腔,盡快清除毒物; 立即用溫水反復多次洗胃,直至洗出的胃內溶液變清,顏色正常為止,因服用的是未溶解的高錳酸鉀結晶體,其常附著于胃黏膜皺壁上,故在洗胃時可變換體位,直到把殘留結晶洗凈為止; 需采取側臥位,以防止因嘔吐物而造成誤吸。
 4. 患兒誤服汽油,如何處理?
    患兒女,7 歲,主因「誤服汽油 1 h」來診(約 3 ml);純焊锌诳、胃部有燒灼感,腹痛,伴惡心嘔吐,在當地門診給予催吐處理,患兒癥狀不緩解,查體:Bp 115/90 mmHg,神清,精神差,經口呼出汽油味,煩躁,呼吸困難,伴有口周發紺,可聞及雙肺散在水泡音。 (1)急診處理 一般不催吐或洗胃,以免將汽油吸入肺內。洗胃存在促進反胃和增強汽油吸收的危險,且胃內對本品的耐受力較肺大,肺內吸入 1 mL 汽油即可引發肺炎(吸入性肺炎); 如服入大量且時間不久,則需小心洗胃;讓病人側臥,頭前傾,先注入 50~100 ml 石蠟油(或植物油如橄欖油等)于胃中使之溶解,然后將油吸出,用溫水洗凈,直至無味為止; 口服 10% 活性炭混懸液 50 mL,以吸附剩余毒物,硫酸鎂導瀉; 已發生吸入性肺炎的病人,立即給與高濃度氧吸入,應用纖維支氣管鏡或氣管鏡將支氣管和肺內的汽油吸出,酌情加用呼氣末正壓呼吸治療; 狂躁不安患者酌情使用鎮靜劑,伴中樞性呼吸衰竭時禁用地西泮;有腦水腫時應用脫水劑;昏迷、腦損傷或有腦損傷后遺癥時,可酌情選用腦蛋白水解物、細胞色素 C 和輔酶 A 等腦細胞營養藥保護腦組織,昏迷者可進行高壓氧治療。 (2)汽油急性中毒的臨床表現 口服和吸入急性中毒的癥狀略有不同: 口服中毒:病人即刻感到口渴、咽及胃部燒灼感,同時有腹部絞痛、嘔吐、排尿疼痛等。如有大量吸收,則可出現嗜睡、青紫、呼吸淺表、心跳加速、甚至出現尿蛋白等; 吸入中毒:輕度可出現面紅、興奮頭痛、惡心、嘔吐、幻視、幻聽、心悸、肢體震顫、共濟失調等;嚴重者有瞻望或狂躁、陣攣性或強制性驚厥、昏迷等?砂l生吸入性肺炎,出現發熱、咳嗽、胸痛、呼吸增快,肺部出現啰音,胸片可出現斑片狀陰影,甚至出現大片狀肺炎、肺水腫,并可出現自發性氣胸等。 5. 要點小結 急診中毒患兒時,應詳細詢問病史,急診救治的關鍵是迅速明確診斷,確定中毒的成分及其毒副作用。 詢問病史的同時,取得有利的證物(如誤服的藥片、藥瓶、藥品說明書等),重詢問患兒誤服的劑型、數量和時間,尤其要詢問誤服后患兒的反應,這些對臨床急診救治幫助極大。

打印 作者:佚名 來源:
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